Yksityisiä terveyspalveluja käyttävät voivat saada osan kustannuksista takaisin Kelan, eli Kansaneläkelaitoksen, maksamina sairausvakuutuskorvauksina. Tämä blogiteksti avaa sitä, mitä Kelakorvaukset terveydenhuollossa ovat ja miten niitä voi hyödyntää eri terveydenhuollon palveluissa.
Mikä on Kelakorvaus?
Kelakorvaus on osa Suomen sairausvakuutusjärjestelmää, jonka tarkoituksena on tukea kansalaisia terveydenhoidon kustannuksissa. Korvauksia voi saada muun muassa lääkärikäynneistä, hammashoidosta, tutkimuksista ja hoidoista, sekä lääke- ja matkakuluista. Kelan maksamat korvaukset eivät kata koko hoidon hintaa, mutta ne voivat merkittävästi alentaa yksityisen terveydenhuollon kustannuksia.
Korvausten suuruudet vaihtelevat palvelun mukaan, ja ne perustuvat niin sanottuihin hyväksyttyihin enimmäishintoihin. Tämä tarkoittaa, että Kela määrittää palvelulle tietyn hinnan, jonka perusteella korvaus lasketaan, vaikka itse palvelun hinta olisi korkeampi.
Yleiset Kelakorvaukset
Lääkärikäynnit: Jos käyt yksityisellä lääkärillä, voit saada osan käynnin hinnasta takaisin Kelan korvauksena. Usein yksityiset lääkärikeskukset hakevat korvauksen suoraan asiakkaan puolesta, jolloin asiakas maksaa vain omavastuuosuuden.
Tutkimukset ja hoidot: Kelakorvaukset kattavat myös joitakin yksityisellä puolella tehtyjä tutkimuksia, kuten laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia, sekä hoitoja, esimerkiksi fysioterapiaa. Näissäkin tapauksissa korvaus perustuu Kelan määrittämiin enimmäishintoihin.
Hammashoito: Yksityinen hammashoito kuuluu myös Kelakorvausten piiriin, mutta vain rajoitetusti. Kela korvaa esimerkiksi hammaslääkärin tekemät tutkimukset ja toimenpiteet, mutta tavallista hampaiden puhdistusta tai kosmeettista hoitoa ei yleensä korvata.
Lääkkeet: Lääkekorvaukset ovat yksi merkittävä Kelan tukimuoto, ja niitä on saatavilla erilaisilla korvaustasoilla riippuen lääkkeestä ja sen tarpeellisuudesta. Lääkkeet, jotka ovat Kelan korvausjärjestelmän piirissä, jaetaan kolmeen eri korvausluokkaan: peruskorvaus, alempi erityiskorvaus ja ylempi erityiskorvaus. Vuonna 2024 peruskorvaus on 40 % lääkkeen hinnasta, alempi erityiskorvaus 65 % ja ylempi erityiskorvaus 100 %, jos lääkkeelle määritetty vuotuinen omavastuu on täyttynyt.
Matkakorvaukset: Jos tarvitset terveydenhuoltopalveluja ja niihin liittyy matkakuluja, voit saada osan matkakustannuksista korvattua. Matkakorvauksia saa, jos käyt lääkärissä, terapioissa tai muissa hoidoissa, ja ne perustuvat yleensä halvimpaan matkustustapaan (yleensä julkinen liikenne). Taksilla tehtyjä matkoja korvataan vain erityisestä syystä, kuten liikuntaesteen vuoksi.
Kelan korvausmääristä yksityislääkärin vastaanoton ja etävastaanoton osalta:
1. Yleislääkärin ja erikoislääkärin vastaanotot
- Lääkärikäynnit (paikan päällä): Kela korvaa lääkärin palkkiosta 30 euroa.
- Videovastaanotot (yleis- ja erikoislääkäri): Korvaus on 25 euroa.
- Etävastaanotot (puhelin tai chat): Korvaus on 8 euroa.
2. Psykiatrian erikoislääkärin vastaanotot
- Psykiatrian erikoislääkärin vastaanotto (paikan päällä): Korvaus on 30–40 euroa, riippuen vastaanoton pituudesta.
- Videovastaanotot (psykiatrian erikoislääkäri): Korvaus on 30 euroa.
- Etävastaanotot (puhelin tai chat): Korvaus on 12 euroa.
Kuten huomataan, Kela on mukauttanut korvauksia myös digitaalisten palvelujen osalta, mikä vastaa muuttuneisiin tarpeisiin, sillä etä- ja videovastaanotot ovat yleistyneet. Näin ollen korvaus on selkeästi eritelty perinteisten vastaanottojen sekä video- ja etävastaanottojen välillä.
Lääkekorvaukset
Lääkekorvaukset määräytyvät kolmessa eri luokassa:
- Peruskorvaus: 40 % lääkkeen hinnasta.
- Alempi erityiskorvaus: 65 % lääkkeen hinnasta.
- Ylempi erityiskorvaus: 100 % lääkkeen hinnasta, kun vuotuinen lääkekustannusten omavastuu (592,16 euroa vuonna 2024) on täyttynyt, mutta jokaisesta lääkkeestä maksetaan silti 2,50 euroa omavastuu.
Vuotuinen lääkekatto
Vuonna 2024 lääkekustannusten vuotuinen omavastuu on 592,16 euroa. Kun tämä raja ylittyy, maksat lääkkeistä vain 2,50 euroa per lääke loppuvuoden ajan.
Miten haen Kelakorvauksia?
Usein yksityiset terveydenhuollon toimijat tekevät Kelakorvaushakemuksen puolestasi, jolloin korvaus vähennetään jo laskun yhteydessä. Tällöin maksat ainoastaan omavastuuosuuden. Jos korvausta ei ole vähennetty suoraan, voit itse hakea sitä Kelan verkkopalvelun kautta täyttämällä korvaushakemuksen.
Lääkekorvaukset maksetaan apteekeissa suoraan, jos resepti on sähköisessä muodossa ja lääkkeelle on myönnetty korvausoikeus. Matkakorvaukset täytyy hakea erikseen Kelalta, ja hakemus on tehtävä viimeistään kuuden kuukauden kuluessa matkan suorittamisesta.
Vuotuiset omavastuut
Kelan korvauksilla on vuosittaiset omavastuurajat. Tämä tarkoittaa, että esimerkiksi lääkkeistä ja matkakuluista aiheutuvilla kustannuksilla on tietty vuotuinen omavastuu, jonka ylittäessä saat korkeammat korvaukset tai matkat kokonaan korvattuna. Vuonna 2024 vuotuinen lääkekustannusten omavastuu on 592,16 euroa. Kun tämä summa täyttyy, maksat lääkkeistä enintään 2,50 euroa per lääkevalmiste loppuvuoden ajan.
Mitä Kelakorvaukset eivät kata?
Vaikka Kelakorvaukset ovat laajoja, on myös palveluita, joita ne eivät kata. Esimerkiksi kosmeettiset hoidot, kuten esteettinen plastiikkakirurgia tai perinteinen hieronta, eivät kuulu Kelakorvausten piiriin.
Yksityiselle lääkärille- ilman jonoja
Kelan tarjoamat sairausvakuutuskorvaukset ovat tärkeä osa suomalaista terveydenhuoltojärjestelmää, sillä ne helpottavat yksityisen terveydenhuollon kustannuksia ja auttavat hallitsemaan lääkekuluja. Yksityinen terveydenhuolto Kelan tuella tarjoaa joustavan vaihtoehdon, jos haluaa nopeampaa hoitoa tai erikoislääkäripalveluja. Lisäksi Kelan tuet kattavat myös etälääkäripalvelut. Digisairaalan lääkärin etävastaanoton vaihtoehdoissa on videovastaanotto, jolloin voit saada Kelakorvausta ylläolevan taulukon videovastaanoton mukaisesti.
Jos olet käyttänyt yksityistä terveydenhuoltoa tai hankkinut lääkkeitä, tarkista aina mahdollisuutesi saada Kelakorvauksia – se voi tuoda huomattavaa säästöä.
